“医学界定义肥胖，核心是看体内脂肪含量，但直接测定脂肪量操作复杂，所以体重指数（BMI）成了最便捷的‘健康标尺’。”张能维教授开篇便解释了肥胖的临床界定标准：以体重（公斤）除以身高（米）的平方，BMI≥28kg/m²为肥胖，25~27.9kg/m²为超重，部分文献也将BMI超过24kg/m²作为超重的起始线。随着BMI数值升高，肥胖的危害会呈“阶梯式加重”。

“轻度肥胖可能只是血糖偏高，重度肥胖则可能同时叠加睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、痛风等多种并发症，这些问题没有一个是‘良性’的，甚至某一种就可能危及生命。”张能维教授特别强调。

临床中他曾遇到一位32岁的肥胖患者，BMI达35kg/m²，因长期睡眠呼吸暂停导致夜间缺氧，白天嗜睡、注意力不集中，还未到中年就出现高血压与早期糖尿病。“这类患者的减重需求不是‘爱美’，而是‘救命’。当生活方式干预（饮食+运动）难以快速控制体重时，像司美格鲁肽2.4mg这样的强效减重药物，就成了阻止并发症恶化的重要选择。”张能维教授强调。

谈及司美格鲁肽2.4mg，张能维教授先澄清了公众对“大剂量”的误解。司美格鲁肽剂量的设定，是针对重度肥胖或伴严重并发症的患者。他们需要在较短时间内减轻体重，以降低器官负担。药物的核心作用有两点：一是抑制食欲，尤其是减少人们对高糖高油食物的渴求，同时延缓胃排空，让饱腹感更持久；二是轻微促进代谢，帮助身体更高效地消耗能量。

对于部分患者担心的“药物妖魔化”，张教授直指两个认知盲区：“首先，司美格鲁肽2.4mg在中国上市前经过了严格的临床审批，只要在指南范围内规范使用，安全性有充分保障；其次，很多人低估了肥胖本身的危害——相比肥胖带来的心血管风险、器官损伤，在医生指导下使用药物的不良反应，反而更容易控制。”

他进一步解释，临床中司美格鲁肽2.4mg的常见反应，恰恰是“治疗起效的信号”。轻度腹胀、恶心、食欲减退，这些不是‘不良反应’，而是药物发挥作用的正常表现，只有减少过量摄入，才能实现体重下降。真正需要警惕的是罕见的非胃肠道反应，比如突发头晕、血压异常或精神症状，但这类情况在规范用药中发生率极低。

采访中，张能维教授特别纠正了一个临床常见的极端认知：“有些患者认为用了司美格鲁肽2.4mg，就可以不控制饮食、不运动，这种‘躺平心态’完全错误。”他强调，药物的作用是“辅助”而非“替代”，“药物能帮你抑制食欲，但如果用药后依然暴饮暴食、久坐不动，不仅减重效果会大打折扣，还可能因热量摄入与消耗失衡，导致体重反弹。”

对于“自行增减剂量”的行为，张教授更是严正提醒风险，有患者嫌减重慢，私自把剂量从1.0mg加到2.4mg，结果出现严重恶心、呕吐，甚至因过度减重导致营养不良；也有患者减了10斤就自行停药，导致体重快速反弹。

司美格鲁肽2.4mg是处方药，剂量调整必须基于医生对患者耐受度、减重速度、身体基础状况的综合评估，自行调整剂量等于“拿健康冒险”。

“达到减重目标后，什么时候能停药？如何防止反弹？这是患者最关心的问题，也是临床管理的重点。”张能维教授提出了三条停药原则：

第一，“时间底线”要够。体重需维持在目标范围至少半年以上，“短期减重后停药，身体还没适应新的代谢节奏，很容易反弹”。

第二，“自我管理能力”要达标。患者需能坚持健康的饮食模式（如控制主食量、减少高糖高油食物的摄入）、规律运动（每周至少150分钟中等强度运动）与规律的作息习惯，“药物可以帮你‘启动’减重，但长期维持必须靠自己的行为改变”。

第三，“医生评估”是关键。停药前需经医生检查，确认代谢指标正常、并发症得到控制，且患者具备长期管理体重的能力，“不能仅凭‘感觉够了’就停药，要靠数据和专业判断”。

他特别强调，停药不是“突然断药”，而是“逐步减量”：“从2.4mg减到1.7mg，再到1.0mg，观察体重变化，同时强化生活方式干预，让身体平稳过渡，才能最大限度避免反弹。”

“肥胖治疗不是‘用药就能解决’的简单问题，而是需要医生与患者共同参与的‘科学工程’。司美格鲁肽2.4mg是重要的治疗工具，但它的价值需要建立在规范使用、生活方式干预、长期管理的基础上。”

张能维教授呼吁，公众应理性看待肥胖与减重药物，别忽视肥胖的健康危害，也别夸大药物的风险或作用，在医生指导下制定个性化方案，才是科学减重的正确路径。

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