2025年国际糖尿病联盟（IDF）发布的《2025年2型糖尿病全球临床实践指南》（以下简称2025IDF指南）1受到业内广泛关注。2025IDF指南沿袭2005版指南采用的“管理水平”方法制定糖尿病管理和预防的建议，即分为最佳管理和基本管理两个层次，在整合治疗与科技创新的同时，充分考量全球医疗体系的多样性，以期为患者制定最优化的诊治方案。

本文特邀哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科主任匡洪宇教授对指南中筛查预防、血糖管理、药物治疗、体重控制、心肾保护和合并症管理等内容展开解读，以期为临床医生提供有益参考。

目前全球近半数2型糖尿病（T2DM）患者尚未确诊，越来越多的证据表明，T2DM在疾病早期阶段可能达到缓解。因此，筛查与早期干预仍是T2DM防控重点。

2025IDF指南明确界定了糖尿病及糖调节受损的诊断标准（见表1），同时列出了糖尿病与中间型高血糖（IH，亦称为“糖尿病前期”）的具体筛查方案（见表2），并着重强调，对未确诊糖尿病进行筛查，可识别出能通过早期治疗获益的个体。

表1.糖尿病与糖调节受损的定义标准

表2.糖尿病和中间型高血糖的筛查选项

除疾病筛查外，糖尿病的早期干预同样至关重要。糖尿病预防策略主要分为针对高危人群的个体化策略与面向普通人群的群体策略。其中，结构化生活方式干预方案可有效预防或延缓IGT人群罹患T2DM，但该方案对IFG人群无明显干预效果。与此同时，部分药物也被提出可有效预防或延缓T2DM的发生。

优化血糖管理是防控糖尿病并发症的重要举措，血糖控制可降低T2DM患者发生微血管和大血管并发症的风险。2025IDF指南推荐将HbA1c控制在7.0%以下，改善HbA1c水平有助于改善糖尿病的长期预后；值得注意的是，该目标需结合患者个体情况进行个性化制定，以平衡减少并发症、最小化低血糖风险及个体特征。

在血糖监测维度，2025IDF指南推荐将血糖自我监测（SMBG）与持续葡萄糖监测（CGM）作为管理手段。其中，SMBG推荐用于胰岛素治疗的T2DM患者，同时在其他情况下也具有一定应用价值。而CGM主要应用于1型糖尿病（T1DM）患者。对于接受胰岛素治疗的患者而言，通过CGM和/或SMBG开展频繁的血糖评估，有助于治疗方案的优化。

T2DM治疗方面，可分为非胰岛素方案和胰岛素方案：

在T2DM非胰岛素药物治疗领域，二甲双胍凭借其全球可及性、确切疗效、安全性良好、低血糖风险低、成本效益优势以及经证实的长期心血管获益，仍是2025IDF指南推荐的首选单药治疗方案。二甲双胍确切的降糖疗效也得到了临床研究的证实，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示，新诊断T2DM患者接受足量二甲双胍单药治疗时，前5年能将中位HbA1c控制在7%以内2 。另外，二甲双胍在我国乡镇卫生院、社区卫生服务中心的可获得率分别达94.5%、96.1%，这对于我国这样的糖尿病大国而言，在减轻公共卫生负担方面具有至关重要的现实意义2。

随着疾病进展和患者血糖控制需求的提升，二甲双胍也展现出优异的协同治疗特性，相关临床研究也为其联合治疗价值提供了有力循证支撑。以色列一项大型队列研究表明，在T2DM患者中，与SGLT2i单药治疗相比，二甲双胍与SGLT2i联合治疗与显著改善的生存率和肾脏疾病结局相关，还与较低的不良事件发生率相关2。

针对二甲双胍的联合用药策略，2025IDF指南也给出了明确的个体化推荐：若患者伴有肥胖，可考虑在二甲双胍治疗基础上联用其他降糖药物；对于新诊断且存在心肾并发症或相关危险因素的患者，无论是优化诊疗还是基本诊疗，都推荐二甲双胍作为基础药物，联合其他药物进行治疗；而对于那些正在接受治疗但血糖未达标的患者，无论是否合并心肾并发症或危险因素，2025IDF指南均建议在加强生活方式干预的同时，以二甲双胍为基础联合其他药物进一步治疗（表3）。

表3.IDF指南对T2DM非胰岛素降糖药物治疗的推荐

除此之外，我国指南也强调3，在排除其他干扰因素后，如单药治疗未能实现血糖达标，需及时启动二联治疗，临床中通常以加用二甲双胍（除非以二甲双胍起始或有二甲双胍禁忌证）的方式推进方案调整。

当非胰岛素治疗方案未能使T2DM患者的血糖控制达标时，胰岛素治疗是T2DM的关键治疗选择。2025IDF指南建议当优化降糖药物和生活方式干预措施未能维持目标血糖控制时，起始胰岛素治疗，胰岛素起始治疗通常从每日一次基础胰岛素开始，同时保留部分口服降糖药物。除此之外，临床需结合患者的具体情况，制定针对性的胰岛素治疗方案。

肥胖是T2DM的主要驱动因素，全球约43%的T2DM病例与之相关，也是儿童T2DM发病率上升的重要因素。有充分证据表明，减重策略可预防并逆转T2DM及其他肥胖相关合并症。虽然多种因素影响体重与T2DM控制的关系，但总体而言，每减轻1kg体重可使HbA1c降低0.1%（1.1mmol/mol）。

2025IDF指南推荐实施分层、个体化的体重管理策略，涵盖生活方式干预（营养、运动和行为咨询）至药物治疗和代谢减重手术。选择降糖药物时，也应优先选择对体重具有有益影响的药物，其中SGLT2i、GLP-1RA和二甲双胍等药物均可促进体重减轻。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）及慢性肾脏病（CKD）等心肾并发症，是导致T2DM患者早发死亡的主要诱因。指南建议定期筛查心血管疾病和慢性肾脏病，并采取多支柱管理策略，重点关注血糖控制、危险因素控制以及使用具有心肾保护的药物。

值得关注的是，2025IDF指南还将代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的管理纳入诊疗范畴。2025IDF指南提出，所有T2DM患者均存在MASLD风险，而MASLD的存在又会进一步增加不良肝脏结局及心肾并发症的风险。对疑似合并MASLD的T2DM患者，需借助FIB-4指数评估其进展期肝纤维化风险，并在条件允许时采用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）或磁共振弹性成像（MRE）进行随访以检测肝纤维化。

专家简介

参考文献

1.International Diabetes Federation. IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes – 2025. https://idf.org/t2d-cpr-2025.

2.黄珊,邹大进.中华糖尿病杂志,2025,17(10)：1261-1266.

3.中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.